Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги "Предоставление пособия на погребение членам семей или лицам, взявшим на себя организацию похорон граждан, погибших в результате катастрофы на Чернобыльской АЭС, умерших вследствие лучевой болезни и других заболеваний, возникших в связи с чернобыльской катастрофой, а также умерших граждан из числа инвалидов вследствие чернобыльской катастрофы" (с изменениями на 13 ноября 2019 года)

                                        Министерство социальной защиты

                                        Сахалинской области

                                        ___________________________________

                                        от ________________________________

                                                  (ФИО заявителя)

                                        Номер и серия паспорта, кем и когда

                                        выдан _____________________________

                                        Дата рождения _____________________

                                        Домашний адрес ____________________

                                        телефон ___________________________

                                 Заявление

                     на выплату пособия на погребение

    Прошу  произвести   оплату   пособия   на  погребение,  назначенного  в

соответствии  с  Законом  Российской  Федерации  от  15.05.1991 N 1244-1 "О

социальной  защите  граждан,  подвергшихся  воздействию радиации вследствие

катастрофы на Чернобыльской АЭС", и перечислить в _________________________

на счет N _________________________________________________________________

                  (наименование банка или иной кредитной организации)

    К заявлению прилагаю:

    1. ____________________________________________________________________

    2. ____________________________________________________________________