(в ред. Приказов Министерства социальной защиты Сахалинской области от 25.01.2016 N 2-н, от 23.03.2016 N 49-н)
Министерство социальной защиты
Сахалинской области
от _______________________________
(ФИО заявителя)
Номер и серия паспорта,
кем и когда выдан ________________
Дата рождения ____________________
Домашний адрес ___________________
телефон __________________________
Заявление
об оплате дополнительного оплачиваемого отпуска
Прошу произвести оплату дополнительного оплачиваемого отпуска за ______
год, назначенного в соответствии с Федеральным законом от 10.01.2002 N 2-ФЗ
"О социальных гарантиях гражданам, подвергшимся радиационному воздействию
вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне", и перечислить
в _________________ на счет N _____________________________________________
(наименование банка или иной кредитной организации)
К заявлению прилагаю:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________