(в ред. Приказа Министерства социальной защиты Сахалинской области от 02.09.2022 N 278-н)
Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки
Сахалинской области"
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги "Предоставление
субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг"
(подуслуга "Назначение субсидий на оплату жилого помещения
и коммунальных услуг для впервые обратившихся")
1. Представитель заявителя (в случае, если представляет интересы
заявителя):
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя)
1.1. адрес места фактического проживания (почтовый индекс, наименование
региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома,
корпуса, квартиры)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.2. номер телефона (контактный) __________________________________________
1.3. электронная почта ____________________________________________________
1.4. дата рождения и место рождения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
1.5. сведения о документе, удостоверяющем личность представителя заявителя
Наименование документа, удостоверяющего личность | |||
Серия и номер документа | Дата выдачи | ||
Кем выдан | |||
1.6. сведения о документе, подтверждающем полномочия представителя
заявителя