Действующий

Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги "Предоставление субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг" (с изменениями на 17 октября 2022 года)



Приложение N 7
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление субсидий на оплату
жилого помещения и коммунальных услуг",
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 31.07.2012 N 103-н


(в ред. Приказа Министерства социальной защиты Сахалинской области от 02.09.2022 N 278-н)



                                        Государственное казенное учреждение

                                        "Центр социальной поддержки

                                        Сахалинской области"


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

          о предоставлении государственной услуги "Предоставление

         субсидий на оплату жилого помещения и коммунальных услуг"

                (подуслуга "Прекращение субсидии на оплату

                  жилого помещения и коммунальных услуг")


    1. Представитель   заявителя  (в  случае,  если  представляет  интересы

заявителя):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

      (фамилия, имя, отчество (при наличии) представителя заявителя)

1.1. адрес  места  фактического  проживания  (почтовый индекс, наименование

региона,  района,  города,  иного  населенного  пункта, улицы, номера дома,

корпуса, квартиры)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.2. номер телефона (контактный) _________________________________________,

1.3. электронная почта ____________________________________________________

1.4. дата рождения и место рождения

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

1.5. сведения о документе, удостоверяющем личность представителя заявителя

Наименование документа, удостоверяющего личность

Серия и номер документа

Дата выдачи

Кем выдан


1.6. сведения   о   документе,   подтверждающем   полномочия  представителя

заявителя