(в ред. Приказа Министерства социальной защиты Сахалинской области от 14.12.2021 N 471-н)
Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки Сахалинской области"
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ КОМПЕНСАЦИИ СТОИМОСТИ ПРОЕЗДА К МЕСТУ ОБУЧЕНИЯ И ОБРАТНО ДВА РАЗ В ГОД ВСЕМИ ВИДАМИ ТРАНСПОРТА (КРОМЕ ТАКСИ)
1. <*> Заявитель _____________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество (при наличии))
1.1. <**> страховой номер индивидуального лицевого счета __________________
1.2. принадлежность к гражданству ________________________________________,
1.3. адрес регистрации по месту жительства (пребывания) (почтовый индекс,
наименование региона, района, города, иного населенного пункта, улицы,
номера дома, корпуса, квартиры) ___________________________________________
___________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть, указываются на основании записи в документе,
удостоверяющем личность, или документе, подтверждающем регистрацию по месту
жительства (пребывания) (если предъявляется не паспорт, а иной документ,
удостоверяющий личность))
1.4. адрес места фактического проживания (почтовый индекс, наименование
региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома,
корпуса, квартиры)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________,
1.5. номер телефона (контактный) _________________________________________,
1.6. документ, удостоверяющий личность заявителя:
Наименование | |||
Серия, номер | Дата выдачи | ||
Кем выдан | |||
Дата рождения | |||
Место рождения |
┌═‰ ┌═‰
1.7. пол (сделать отметку в соответствующем квадрате): │ │ муж. │ │ жен.