Я, ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________,
(основное место работы, в случае отсутствия основного места работы -
род занятий)
проживающий по адресу:____________________________________________ __________________________________________________________________,
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 20__ г. по
31 декабря 20__ г., об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах имущественного характера по состоянию на конец отчетного периода (на отчетную дату):