Я, ________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________,
(основное место работы, в случае отсутствия основного места работы - род занятий)
проживающий по адресу: ____________________________________________
__________________________________________________________________,
(адрес места жительства)
сообщаю сведения о своих доходах, об имуществе, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера: