Действующий

Об утверждении административного регламента по предоставлению государственной услуги "Предоставление денежного пособия молодым специалистам" (с изменениями на 28 декабря 2021 года)



Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Предоставление денежного пособия
молодым специалистам",
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 02.07.2012 N 75-н


(в ред. Приказа Министерства социальной защиты Сахалинской области от 28.12.2021 N 524-н)



                    Государственное казенное учреждение

             "Центр социальной поддержки Сахалинской области"

___________________________________________________________________________

                         (наименование отделения)


ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ДЕНЕЖНОГО ПОСОБИЯ КАК МОЛОДОМУ СПЕЦИАЛИСТУ В СООТВЕТСТВИИ С ЗАКОНОМ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 31.03.2010 N 15-ЗО "О ДЕНЕЖНЫХ ПОСОБИЯХ МОЛОДЫМ СПЕЦИАЛИСТАМ В САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ"


    1. <*> Заявитель ______________________________________________________

                            (фамилия, имя, отчество (при наличии))

1.1. <**> страховой номер индивидуального лицевого счета __________________

1.2. принадлежность к гражданству _________________________________________

1.3. адрес  регистрации  по месту жительства (пребывания) (почтовый индекс,

наименование  региона,  района,  города,  иного  населенного пункта, улицы,

номера дома, корпуса, квартиры)

___________________________________________________________________________

     (нужное подчеркнуть, указываются на основании записи в документе,

удостоверяющем личность, или документе, подтверждающем регистрацию по месту

 жительства (пребывания) (если предъявляется не паспорт, а иной документ,

                         удостоверяющий личность))

1.4. адрес  места  фактического  проживания  (почтовый индекс, наименование

региона,  района,  города,  иного  населенного  пункта, улицы, номера дома,

корпуса, квартиры)

__________________________________________________________________________,

1.5. номер телефона (контактный) _________________________________________,

1.6. сведения о документе, удостоверяющем личность заявителя

Наименование документа

Серия, номер

Дата выдачи

Кем выдан


                                                       ┌═‰      ┌═‰