Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки Сахалинской области"
___________________________________________________________________________
(наименование отделения)
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ГАРАНТИЙНОГО ПИСЬМА (ДУБЛИКАТА ГАРАНТИЙНОГО ПИСЬМА) НА ОБЛАСТНОЙ МАТЕРИНСКИЙ (СЕМЕЙНЫЙ) КАПИТАЛ
1. Заявитель ______________________________________________________________
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении),
имя, отчество (при наличии), сведения о смене фамилии,
имени, отчества)
статус ____________________________________________________________________
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
основания установления статуса ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(решение суда об объявлении родителей (усыновителей) или единственного
родителя (усыновителя) ребенка (детей) умершими, либо о лишении
родительских прав, либо о совершении в отношении ребенка (детей)
умышленного преступления, относящегося к преступлениям против личности,
либо об отмене усыновления ребенка, в связи с усыновлением которого
возникло право на дополнительные меры поддержки, решение суда об объявлении
женщины, родившей (усыновившей) ребенка (детей), умершей (недееспособной,
ограниченно дееспособной), либо об ограничении ее судом в родительских
правах, лишении ее родительских прав, либо о совершении ею в отношении
ребенка (детей) умышленного преступления, относящегося к преступлениям
против личности, либо об отмене усыновления ребенка, в связи с усыновлением
которого возникло право на дополнительные меры поддержки)
___________________________________________________________________________
(сведения о прохождении очной формы обучения для лиц,
указанных в части 4 статьи 2 Закона N 21-ЗО