______________________________________________________________________
(наименование организации)
______________________________________________________________________
(телефон, факс, адрес электронной почты)
Прошу предоставить в 20__ году государственную поддержку за счет средств областного и федерального бюджетов в форме субсидирования части затрат на участие в:
_____________________________________________________________________
(указать наименование и статус выставки, ярмарки, конгресса)
_____________________________________________________________________
в размере_____________________________________________________________
(сумма прописью)
_____________________________________________________________________
Общие сведения об организации:
1. Дата регистрации организации _________________________________________
2. Место регистрации ___________________________________________________
3. Юридический адрес __________________________________________________
4. Фактический адрес ___________________________________________________
5. Банковские реквизиты для оказания государственной поддержки __________
_____________________________________________________________________
6. ИНН _____________________________________________________________
7. Код КПП _________________________________________________________
8. Коды ОКВЭД ______________________________________________________
9. Наименование основного вида деятельности ___________________________
10. Код ОКАТО ______________________________________________________
11. Код ОКПО _______________________________________________________
12. Среднесписочная численность ______________________________________
Руководитель организации: _______________/ ___________________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
"__" ______________ 20__ г.