В Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки Сахалинской области"
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении государственной услуги "Предоставление
единовременной денежной выплаты при одновременном рождении
трех и более детей на семью при условии регистрации рождения
детей в государственных органах записи актов гражданского
состояния на территории Сахалинской области"
Прошу предоставить единовременную денежную выплату при одновременном
рождении трех и более детей на семью при условии регистрации рождения детей
в государственных органах записи актов гражданского состояния на территории
Сахалинской области
1. <*> Заявитель (родитель)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается фамилия, имя, отчество (при наличии))
1.1. <**> страховой номер индивидуального лицевого счета
___________________________________________________________________________
1.2. принадлежность к гражданству
___________________________________________________________________________
1.3. адрес регистрации по месту жительства (почтовый индекс, наименование
региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома,
корпуса, квартиры)
___________________________________________________________________________
(указывается на основании записи в документе, удостоверяющем личность)
адрес регистрации по месту пребывания (почтовый индекс, наименование
региона, района, города, иного населенного пункта, улицы, номера дома,
корпуса, квартиры)
___________________________________________________________________________