Действующий

Об утверждении административных регламентов по предоставлению государственных услуг "Выплата социального пособия на погребение умерших граждан, не работавших и не являвшихся пенсионерами, а также в случае рождения мертвого ребенка по истечении 154 дней беременности" и "Возмещение специализированным службам по вопросам похоронного дела стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению умерших (погибших) граждан" (с изменениями на 27 сентября 2021 года)



Приложение N 2
к административному регламенту
по предоставлению государственной услуги
"Выплата социального пособия
на погребение умерших граждан,
не работавших и не являвшихся
пенсионерами, а также в случае
рождения мертвого ребенка
по истечении 154 дней беременности",
утвержденному приказом
министерства социальной защиты
Сахалинской области
от 16.05.2012 N 51-н


                                   Государственное казенное учреждение

                                   "Центр социальной поддержки"

                                   Сахалинской области" (далее - ГКУ ЦСПСО)

                                   от _____________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество

                                      (последнее - при наличии) заявителя)

                                   проживающего(ей) по адресу:

                                   ________________________________________

                                   паспорт (иной документ,

                                   удостоверяющий личность):

                                   серия ____________ номер _______________

                                   кем выдан ______________________________

                                   дата выдачи ____________________________

                                   ________________________________________

                                   от _____________________________________

                                            (фамилия, имя, отчество

                                   (последнее - при наличии) представителя)

                                   проживающего(ей) по адресу:

                                   ________________________________________

                                   паспорт (иной документ,

                                   удостоверяющий личность):

                                   ________________________________________

                                   серия ____________ номер _______________

                                   кем выдан ______________________________

                                   дата выдачи ____________________________

                                   действующий на основании

                                   ________________________________________

                                       (указать документ, подтверждающий

                                           полномочия представителя)