Начальнику управления (отдела) социальной защиты
министерства социальной защиты Сахалинской области ________________________________________________
от_______________________________________________
_________________________________________________,
зарегистрированного(-ой) по адресу: __________________
__________________________________________________
__________________________________________________
дата рождения______________________________________
паспорт серия __________N __________________________
выдан (когда и кем) _________________________________
___________________________________________________
дом./ раб. телефон___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ N _____
Прошу_______________________________________________________________
(назначить, отменить, приостановить, прекратить, заменить, восстановить, установить)
_____________________________________________________________________
(статус, льготу, выплату, социальную помощь, пособие, субсидию и др.вид)
О себе сообщаю следующие данные:
1.Состав семьи:
N п\п | Фамилия, имя, отчество (полностью), год рождения | Вид родства к заявителю (супруг (а), сын, дочь, мать, отец, брат, сестра и т.д.) | Социальный статус (нужное, подчеркнуть) | Адрес места проживания (для проживающих по другому адресу, в учреждениях) |
1. | работающий, безработный, пенсионер, инвалид, студент, инвалид, дошкольник, школьник | |||
2. | работающий, безработный, пенсионер, инвалид, студент, инвалид, дошкольник, школьник | |||
3. | работающий, безработный, пенсионер, инвалид, студент, инвалид, дошкольник, школьник | |||
4. | работающий, безработный, пенсионер, инвалид, студент, инвалид, дошкольник, школьник | |||
5. | работающий, безработный, пенсионер, инвалид, студент, инвалид, дошкольник, школьник | |||
6. | работающий, безработный, пенсионер, инвалид, студент, инвалид, дошкольник, школьник | |||
7. | работающий, безработный, пенсионер, инвалид, сту дент, инвалид, дошкольник, школьник |