(в редакции Приказа Министерства культуры и архивного дела Сахалинской области от 30.06.2016 N 18)
Министру культуры и архивного дела
Сахалинской области
__________________________________________
от _______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
физического лица,
__________________________________________
руководителя юридического лица,
представителя)
__________________________________________
(наименование юридического лица)
проживающего по адресу
(для юридических лиц - юридический адрес):
__________________________________________
Документ, удостоверяющий
полномочия представителя:
__________________________________________
Заявление о выдаче разрешения
Прошу выдать разрешение на проведение землеустроительных, земляных,
строительных, мелиоративных, хозяйственных и иных работ (нужное
подчеркнуть) на земельном участке, расположенном _________________________,
общей площадью ___________________________________________________________.
Подпись (расшифровка подписи)
Дата