┌════‰
Прошу (нужное отметить) зарегистрировать │ │
┌═══‰ ├════┤
изменить регистрационную запись │ │ исключить из Реестра │ │
└═══… └════…
в Реестре государственных информационных ресурсов Сахалинской области
_________________________________________________________________,
(наименование информационного ресурса)
зарегистрированный "____" ______________ 20___ года N _______ <*>
--------------------------------
<*> Реквизиты записи регистрации указываются в заявлении об изменении регистрационной записи либо исключении информационного ресурса из Реестра.
Сведения о заявителе: Наименование: ________________________________
Организационно-правовая форма: ___________________________________
Юридический адрес: _______________________________________________
Почтовый адрес: __________________________________________________
Адрес Интернет-сайта: http:// ____________________________________
Телефон: ____________________________ Факс: ______________________
e-mail: __________________________________________________________
Перечень прилагаемых документов (в соответствии с пунктами 4.3 - 4.5 Положения):
1. _______________________________________________________________
2. _______________________________________________________________
3. _______________________________________________________________
М.П. (подпись руководителя) |
(Ф.И.О. руководителя) | |
"_____" ________________ 20___ года | ||
Форма N 2
к Положению о Реестре
государственных информационных
ресурсов Сахалинской области,
утвержденному постановлением
администрации области
от 26 октября 2007 г. N 234-па
Лицевая сторона