ПРАВИТЕЛЬСТВО САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 14 июня 2011 года N 223
О территориальном фонде обязательного медицинского страхования Сахалинской области
(с изменениями на 9 февраля 2024 года)
(в ред. Постановлений Правительства Сахалинской области от 01.08.2012 N 390, от 12.04.2013 N 174, от 04.09.2014 N 428, от 20.06.2017 N 285, от 12.12.2017 N 581, от 12.12.2018 N 594, от 03.09.2019 N 387, от 28.11.2019 N 532, от 18.03.2020 N 114, от 26.07.2021 N 298, от 26.10.2022 N 481, от 30.06.2023 N 333, от 09.02.2024 N 19)
С целью реализации Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 15н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования" Правительство Сахалинской области постановляет:
1. Переименовать Сахалинский территориальный фонд обязательного медицинского страхования в территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области.
2. Утвердить Положение о территориальном фонде обязательного медицинского страхования Сахалинской области (прилагается).
3. Утвердить структуру и численность территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области (прилагаются).
3.1. Утвердить фонд оплаты труда территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области на 2024 год в размере 141107,6 тыс. руб., на 2025 год в размере 147042,5 тыс. руб., на 2026 год в размере 152928,2 тыс. руб.
(в ред. Постановления Правительства Сахалинской области от 09.02.2024 N 19)
Фонд оплаты труда территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области может быть скорректирован за счет перераспределения расходов на текущее содержание в пределах утвержденного норматива расходов на выполнение управленческих функций путем внесения изменений в бюджетную роспись, смету территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области.
(в ред. Постановления Правительства Сахалинской области от 18.03.2020 N 114)
(п. 3.1 в ред. Постановления Правительства Сахалинской области от 28.11.2019 N 532)
4. Признать утратившими силу:
4.2. постановление администрации Сахалинской области от 21.04.2005 N 67-па "Об утверждении структуры и состава исполнительной дирекции Сахалинского территориального фонда обязательного медицинского страхования", за исключением пункта 3.
5. Министерству имущественных и земельных отношений Сахалинской области принять в государственную собственность имущество территориального фонда обязательного медицинского страхования Сахалинской области.
6. Опубликовать настоящее постановление в газете "Губернские ведомости".
7. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить на заместителя председателя Правительства Сахалинской области И.И.Трутневу.
Губернатор
Сахалинской области
А.В.Хорошавин
Утверждено
постановлением
Правительства Сахалинской области
от 14.06.2011 N 223
ПОЛОЖЕНИЕ О ТЕРРИТОРИАЛЬНОМ ФОНДЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ
(в ред. Постановлений Правительства Сахалинской области от 12.04.2013 N 174, от 12.12.2018 N 594, от 18.03.2020 N 114)
1. Общие положения
1.1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области (далее - территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Правительством Сахалинской области для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области.
1.2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации. В своей деятельности подотчетен Правительству Сахалинской области и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки.
1.3. Официальное наименование - территориальный фонд обязательного медицинского страхования Сахалинской области; сокращенное наименование - ТФОМС Сахалинской области.
1.4. Местонахождение территориального фонда и его юридический адрес: 693020, г. Южно-Сахалинск, ул. Дзержинского, 23, офис 115.
1.5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, Типовым положением о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 21.01.2011 N 15н "Об утверждении Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования", нормативными правовыми актами Сахалинской области, настоящим Положением.
(п. 1.5 в ред. Постановления Правительства Сахалинской области от 18.03.2020 N 114)
2. Задачи территориального фонда
Задачами территориального фонда являются:
- обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;
- обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования;
- создание условий для обеспечения доступности и качества медицинской помощи, оказываемой в рамках программы обязательного медицинского страхования;
- обеспечение государственных гарантий соблюдения прав застрахованных лиц на исполнение обязательств по обязательному медицинскому страхованию в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, независимо от финансового положения страховщика.
3. Полномочия и функции территориального фонда
3.1. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области, а также для решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"), настоящим Положением, законом о бюджете территориального фонда.
3.2. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:
3.2.1. участвует в разработке территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Сахалинской области;
3.2.2. аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Сахалинской области, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;
3.2.3. получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;
3.2.4. осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;
3.2.5. начисляет недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
3.2.6. утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;
3.2.7. предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;
3.2.8. обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
3.2.9. ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;
3.2.10. вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;
3.2.11. вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;
3.2.12. осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;
3.2.13. собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;
3.2.14. ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Сахалинской области;
3.2.15. ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по территориальной программе обязательного медицинского страхования Сахалинской области;
(пп. 3.2.15 в ред. Постановления Правительства Сахалинской области от 12.04.2013 N 174)
