(в ред. Приказов Министерства социальной защиты Сахалинской области от 19.01.2022 N 3-н, от 27.06.2023 N 1-3.11-343/23, от 19.03.2024 N 1-3.11-225/24, от 08.08.2024 N 1-3.11-690/24)
Государственное казенное учреждение
"Центр социальной поддержки
Сахалинской области"
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии) заявителя)
____________________________________________
___________________________________________,
проживающего(ей) по адресу:
____________________________________________
документ, удостоверяющий личность:
серия ____________ номер ___________________
кем выдан __________________________________
дата выдачи ________________________________
гражданство ________________________________
номер СНИЛС ________________________________
телефон (для СМС-информирования) ___________
от _________________________________________
(фамилия, имя, отчество
(последнее - при наличии)
представителя заявителя)
____________________________________________
___________________________________________,
проживающего(ей) по адресу: ________________
____________________________________________
иной документ, удостоверяющий личность:
____________________________________________
серия ____________ номер ___________________