ГКУ "Центр социальной поддержки
Сахалинской области"
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии) заявителя)
________________________________________
проживающего(ей) по адресу:
________________________________________
паспорт (иной документ,
удостоверяющий личность):
серия _________ номер __________________
кем выдан ______________________________
дата выдачи ____________________________
гражданство ____________________________
номер страхового свидетельства
обязательного пенсионного страхования
________________________________________
телефон (для СМС-информирования) _______
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество (последнее -
при наличии) представителя)
________________________________________
проживающего(ей) по адресу: ____________
________________________________________
паспорт (иной документ,
удостоверяющий личность):
________________________________________
серия _________ номер __________________
кем выдан ______________________________