Недействующий

О поощрении инновационной деятельности, направленной на развитие образования и экономики региона, творчески работающих педагогов образовательных учреждений, инициативной талантливой молодежи Тверской области

Приложение 2
к Положению о поощрении инновационной деятельности, направленной на развитие образования и экономики региона, творчески работающих педагогов образовательных учреждений, инициативной талантливой молодежи Тверской области

Руководителю Министерства образования

Тверской области

Заявление

от _____________________________________
  _____________________________________
Ф.И.О. полностью
Паспорт серии _______ N _____________
Кем выдан___________________________
_____________________________________
Когда выдан __________________________
   Адрес: ______________________________
  _____________________________________
Дата рождения ________________________
Телефон (домашний, рабочий, мобильный)__________________________
_____________________________________
Адрес электронной почты ( E - mail ), на которую можно отправлять информацию о ходе и результатах конкурса_____________________

Прошу перечислить средства поощрения за инновационную деятельность

по номинации _______________________________________________

____________________________________________________________

на мой лицевой счет N ______________________________________

в_____________________________________________________________

наименование банка

ИНН банка___________________________________________________

КПП банка __________________________________________________

БИК банка ___________________________________________________

Расчетный счет _______________________________________________

Корреспондентский счет _______________________________________

подпись

дата