Министерство: Получатель:
Адрес: Адрес:
Тел./факс: Тел./факс:
ИНН/КПП: ИНН/КПП:
Наименование: Наименование:
Банк: Банк:
Л/счет: Л/счет:
К/счет: К/счет:
БИК: БИК:
Р/счет: Р/счет:
Наименование должности, Наименование должности,
Ф.И.О. руководителя Ф.И.О. уполномоченного лица
Министерства Получателя
___________ _________________ ___________ _________________
(подпись) (Ф.И.О.) (подпись) (Ф.И.О.)
М.П. М.П.