О стандарте государственной услуги "Обеспечение бесплатным проездом детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обучающихся в государственных областных и муниципальных образовательных учреждениях, на городском, пригородном, в сельской местности - на внутрирайонном транспорте (кроме такси) и выплаты компенсации расходов на проезд один раз в год к месту жительства и обратно к месту учебы"

Приложение 3 к стандарту государственной услуги
"Обеспечение бесплатным проездом детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лица из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обучающихся в государственных областных и муниципальных образовательных учреждениях, на городском, пригородном, в сельской местности - на внутрирайонном транспорте (кроме такси) и выплаты компенсации расходов на проезд один раз в год к месту жительства и обратно к месту учебы"
{приложение 3 в редакции постановление Администрации от 13.12.2010 N 617-па}

Начальнику территориального отдела социальной защиты населения ______________________ района Тверской области

От _______________________________

_________________________________,

проживающего(ей) по адресу:

______________________________________________________________________________________________________

Паспорт: серия______N _____________

Кем и когда выдан__________________

______________________________________________________________________________________________________

Телефон _________________________

Заявление

Прошу выплатить единовременную денежную компенсацию на проезд один раз в год к месту жительства и обратно к месту учебы, предусмотренную постановлением Администрации Тверской области от 03.07.2006 N 164-па "Об утверждении Порядка обеспечения бесплатным проездом детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, обучающихся в государственных областных и муниципальных образовательных учреждениях".

Прошу перечислить денежную компенсацию на:

____________________________________________________________________________________________________________________________________

(наименование и номер лицевого счета финансовой организации

или номер почтового отделения)

"____"_______________200__г. Подпись______________________

Заявление принято:

"____"__________

____200__г. Подпись специалиста______________

Перечень представленных документов (оборотная сторона)

(заполняется специалистом)

- заявление___________________________________________________; (регистрационный номер заявления)

- проездные документы (билеты) на проезд к месту жительства и обратно к месту учебы;

- документы, удостоверяющие личность, возраст, место жительства, принадлежность к гражданству Российской Федерации;

- документы, удостоверяющие личность и полномочия законного представителя (опекуна).

- иные документы____________________________________________ (перечислить, какие именно)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________.

Документы принял и проверил________________________________________ (фамилия, имя, отчество и должность специалиста)