Уполномоченный орган Грантополучатель
Наименование Наименование Грантополучателя
Уполномоченного органа
Юридический адрес:
Почтовый адрес: Почтовый адрес:
ИНН ИНН
КПП КПП
ОГРН/ОКПО ОГРН
л/счет Наименование банка
БИК р/счет
к/счет
БИК
Руководитель Уполномоченного Руководитель организации
органа
____________________ Ф.И.О. __________________ Ф.И.О.
М.П. М.П.
"_____" __________ 20___ г. "____" __________ 20___ г.