АКТ отлова безнадзорных животных
от "______" _____________ 20__ года N _____
По заявке регистрационный N _____________ от "_____" ______________ 20__ г.
Адрес места отлова _________________________________________________
Отлов произведен работниками ____________________________________________
(наименование специализированной организации)
________________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. работника)
Отловлено животных_____________________________________________________
(количество)
Передано в пункт временного пребывания (приют) ____________________________
(количество)
Отметка работника пункта временного пребывания (приюта)
_______________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О.)
Вид животного__________________________________________________________
Количество погибших при отлове животных ___________________________ (голов)
Причина гибели животных _________________________________________________
Настоящий акт составляется в двух экземплярах, один из которых передается в Уполномоченный орган, другой специализированной организации.
Уполномоченное должностное Наименование специализированной
лицо организации____________________
Руководитель специализированной
организации
______________________ _____________________________
(Подпись, Ф. И.О.) (Подпись, Ф.И.О.)
М.П.