Доверитель Адвокат
________________________________, _________________________________
(Ф.И.О. гражданина) (Ф.И.О. адвоката)
проживающий по адресу: __________ Адрес:
_________________________________ _________________________________
Документ, удостоверяющий личность _________________________________
_________________________________
_________________________________ Банковские реквизиты адвокатского
_________________________________ образования _____________________
(название и реквизиты документа) _________________________________
_________________________________
_________________________________ _________________________________
(подпись) (подпись)
М.П. М.П.
________________
* Указывается вид юридической помощи, оказываемой Доверителю: консультации по правовым вопросам в устной и письменной форме, составление заявлений, жалоб, ходатайств и других документов правового характера, представительство в гражданском или административном судопроизводстве и иная юридическая помощь, оказываемая гражданам бесплатно в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Тверской области.