(в ред. Постановления Правительства Тверской области от 07.12.2017 N 411-пп)
___________________________________________________________________________
(наименование государственного казенного учреждения Тверской области -
центра социальной поддержки населения, выдавшего справку)
СПРАВКА N
от ________________ 20___ г.
о наличии среднедушевого дохода семьи
или дохода одиноко проживающего
гражданина ниже величины прожиточного
минимума, установленного в Тверской области,
для получения бесплатной юридической помощи
Дана __________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
___________________________________________________________________________
(наименование документа, удостоверяющего личность, его серия, номер,
кем и когда выдан)
__________________________________________________________________________,
проживающему(ей) (пребывающему(ей)) по адресу: ____________________________
(место жительства или место пребывания)
___________________________________________________________________________
в том, что в соответствии с указанными им(ею) сведениями среднедушевой
доход его (ее) семьи (одиноко проживающего гражданина) составляет
______________________________________________ рублей ____ копеек, что ниже
(сумма прописью)
величины прожиточного минимума, установленного в Тверской области на
_________ квартал 20__ года.
Настоящая справка действует до ___________________________.
(дата, месяц, год)
Директор территориального отдела