(в редакции Постановлений Правительства Тверской области от 20.05.2014 N 246-пп, от 23.06.2015 N 297-пп)
Заявка на получение субсидии
г. Тверь
"___" _________ 20__ года
Прошу предоставить ____________________________________________________
(полное наименование заявителя)
субсидию в целях возмещения части затрат, связанных с реализацией
бизнес-проекта
___________________________________________________________________________
(наименование бизнес-проекта)
1. Информация о заявителе:
Фамилия, имя, отчество руководителя юридического лица/индивидуального
предпринимателя: __________________________________________________________
Дата государственной регистрации юридического лица/индивидуального
предпринимателя, ОГРН/ОГРНИП, наименование органа, выдавшего свидетельство
о государственной регистрации: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
ИНН: __________________________________________________________________
Индекс: ___________, почтовый адрес:___________________________________
Юридический адрес: ____________________________________________________
Телефон: (_____) _______________, факс: (_____) _______________________
E-mail: _______________________________________________________________
Расчетный/лицевой счет: _______________________________________________
2. Вид экономической деятельности, осуществляемый заявителем при
реализации бизнес-проекта (в соответствии с ЕГРЮЛ/ЕГРИП, с указанием кода и
его расшифровкой): ________________________________________________________
___________________________________________________________________________