Начальнику департамента
промышленного производства,
торговли и услуг
Тверской области
____________________________
Заявление
о предоставлении лицензии на право осуществления деятельности по заготовке, переработке и реализации цветных металлов
Заявитель | |||
( | |||
Место нахождения организации/жительства индивидуального предпринимателя | |||
Данные документа, удостоверяющего личность | |||
Свидетельство о государственной регистрации | |||
(серия) | N | (дата выдачи) | |
ОГРН |
ИНН |
просит предоставить лицензию на осуществление заготовки, переработки и реализации лома цветных металлов сроком на _________лет.
Перечень территориально обособленных объектов, на которых будет осуществляться заявленная деятельность:
(адреса мест осуществления , который намерен осуществлять) |
Достоверность представленных документов и сведений подтверждаю. С условиями и требованиями лицензирования, а также правовыми актами, регулирующими осуществление данного вида деятельности, ознакомлен и обязуюсь выполнять.
(должность уполномоченного лица) | (Ф.И.О. уполномоченного лица) | (подпись уполномоченного лица) |
М.П. " ______ " ______________ 200___ г.
К заявлению прилагаются документы на __________ листах согласно описи
(копия возвращается соискателю лицензии с отметкой о приеме документов).