В бюллетене для голосования воспроизводится текст вынесенного на местный референдум вопроса и указываются варианты волеизъявления голосующего словами "за" и "против", под которыми помещаются пустые квадраты.
При вынесении на местный референдум нескольких вопросов они включаются в один бюллетень для голосования на местном референдуме, последовательно нумеруются и отделяются друг от друга горизонтальными линиями. Альтернативные редакции пунктов нормативно-правовых актов также последовательно нумеруются.
В случае проведения местного референдума в один день с референдумом Российской Федерации или областным референдумом бюллетени для голосования на каждом референдуме изготавливаются на бумаге разных цветов либо каждый из бюллетеней имеет иной отличительный знак.
Форма и текст бюллетеня для голосования утверждаются территориальной комиссией не позднее чем за 28 дней до дня проведения референдума.
Территориальная комиссия обеспечивает бюллетенями для голосования участковые комиссии не позднее чем за 3 дня до дня референдума.
В правом верхнем углу бюллетеня для голосования ставятся подписи членов участковой комиссии (двух членов территориальной комиссии в случае досрочного голосования в территориальной комиссии) по проведению местного референдума, которые заверяются печатью соответствующей комиссии. Незаверенные участковой комиссией или территориальной комиссией (в случае досрочного голосования в территориальной комиссии) бюллетени признаются бюллетенями неустановленной формы и при подсчете голосов не учитываются.