___________________________________________________________________________
(наименование организации, номер договора и дата его заключения)
___________________________________________________________________________
(наименование страховой организации)
N | Наименование показателя | ||||
вино-град-ники | плодо-вые | ягод-ные | всего | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
1. | Общая площадь многолетних насаждений (гектаров) | ||||
2. | Площадь посадок многолетних насаждений по договорам страхования, подлежащим субсидированию ( гектаров) | ||||
3. | Страховая стоимость (рублей) | ||||
4. | Страховая сумма (рублей) | ||||
5. | Страховой тариф (процентов) | Х | |||
6. | Участие страхователя в страховании рисков (процентов) | Х | |||
7. | Размер начисленной страховой премии (страхового взноса), | ||||
8. | Сумма уплаченной страховой премии (страхового взноса) по договорам страхования (рублей) | X | X | X | |
9. | Предельный размер ставки для расчета субсидий (процентов) | Х | |||
10. | Размер страховой премии (страхового взноса), подлежащей субсидированию (рублей) | Х | Х | Х | Х |
а) | при условии, что страховой тариф не превы шает или равен предельному размеру ставки для расчета размера субсидий | ||||
б) | при условии, что страховой тариф превышает предельный размер ставки для расчета размера субсидий | ||||
11. | Размер субсидий (рублей) | X | X | X |
*) R - размер субсидий, предоставляемых за счет средств областного бюджета.
Платежные реквизиты получателя целевых средств
Получатель:
ИНН/КПП:
расч. счет:
корр. счет:
БИК:
Руководитель
сельскохозяйственной организации
(глава крестьянского (фермерского)
хозяйства) __________ _________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
Главный бухгалтер ___________ _________________
(подпись) (инициалы, фамилия)
"____"____________20__г.
М.П.
Примечание. Справка заполняется сельскохозяйственным товаропроиз-водителем, представляется до 5 июля 20__года в министерство сельского хозяйства, пищевой и перерабатывающей промышленности Оренбургской области.