Недействующий

Об утверждении Административного регламента предоставления Главным управлением Алтайского края по здравоохранению и фармацевтической деятельности государственной услуги по присвоению, подтверждению или снятию квалификационных категорий медицинским и фармацевтическим работникам


Приложение N 2 к регламенту

Квалификационный лист


1. Фамилия, имя, отчество___________________________________________

__________________________________________________________________

2. Год рождения_______________________ 3. Пол_______________________

4. Сведения об образовании__________________________________________

(учебное заведение, год окончания)

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

(специальность по образованию, N диплома, дата выдачи)

5. Сведения о послевузовском и дополнительном профессиональном образовании (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура, повышение квалификации)

Вид образования

Год обучения

Место обучения

Название цикла, курса обучения

6. Работа по окончании вуза (по записям трудовой книжки и справкам о совместительстве)

с______________по_________________________________________________

(должность, наименование учреждения, место нахождение)

____________________________________________________________________________________________

с______________по_________________________________________________

(должность, наименование учреждения, место нахождение)

____________________________________________________________________________________________

с_____________ по_________________________________________________

(должность, наименование учреждения, место нахождение)

____________________________________________________________________________________________

с______________ по________________________________________________

(должность, наименование учреждения, место нахождение)

____________________________________________________________________________________________

с_____________по_________________________________________________

(должность, наименование учреждения, место нахождение)