(в ред. Приказа управления Алтайского края по культуре и архивному делу от 10.09.2013 N 479)
ФОРМА
ЗАЯВЛЕНИЯ НА ОФОРМЛЕНИЕ ОХРАННОГО ОБЯЗАТЕЛЬСТВА НА ОБЪЕКТ КУЛЬТУРНОГО НАСЛЕДИЯ (ПАМЯТНИК ИСТОРИИ И КУЛЬТУРЫ)
(лицевая сторона)
Начальнику отдела культурного наследия
управления Алтайского края по культуре
и архивному делу
______________________________________
(Ф.И.О.)
______________________________________
(Ф.И.О. заявителя или наименование
______________________________________
юридического лица)
паспорт ________ серия _____ N _______
(для граждан и индивидуальных
предпринимателей)
______________________________________
(кем и когда выдан)
место регистрации ____________________
(для граждан и индивидуальных
предпринимателей)
юридический адрес, банковские
реквизиты ____________________________
(для юридических лиц и
индивидуальных предпринимателей)
______________________________________
______________________________________
______________________________________
в лице представителя (в случае
представительства)
_____________________________________,
(Ф.И.О.)
действующего на основании ____________
(наименование
______________________________________
документа, подтверждающего полномочия
представителя, с указанием реквизитов)
контактный телефон ___________________
заявление.
Прошу оформить охранное обязательство на помещения, расположенные по
адресу: ___________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
_____________________________________ ____________ _______________________
(наименование должности руководителя (подпись) (расшифровка подписи)
организации - для юридических лиц)
М.П.
(оборотная сторона заявления)
Приложения:
1. Акт осмотра технического состояния объекта культурного наследия.
2. Планы этажей (помещений) зданий.
3. Схема земельного участка.
4. Опись архитектурно-художественных элементов объекта культурного наследия (памятника истории и культуры).
5. Копия технического (кадастрового) паспорта объекта.
6. Копия паспорта (паспортов) для граждан и индивидуальных предпринимателей.
7. Копия учредительного документа организации-заявителя (устава, положения) - для юридических лиц.
8. Копия приказа о назначении руководителя организации или доверенность, выданная лицу, уполномоченному подписывать соответствующие документы от имени организации, - для юридических лиц.
9. Банковские реквизиты - для юридических лиц и индивидуальных предпринимателей.
Заявитель вправе представить следующие документы (сведения) по собственной инициативе:
1. Копия документа, подтверждающего возникновение права собственности (пользования) на объект культурного наследия (помещения в объекте) и земельный участок, на котором расположен данный объект культурного наследия.
2. Копия свидетельства о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей).
3. Копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе (ИНН).
4. Копия свидетельства государственного (обязательного) пенсионного страхования - для граждан.
Дата и номер регистрации заявления
от _________ N _________