В управление социальной защиты
населения по _________________
______________________________
(городской округ, муниципальный
район)
ЗАЯВЛЕНИЕ <*> об установлении ежемесячной денежной выплаты лицам, удостоенным звания "Почетный гражданин Алтайского края"
Я, ___________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество, дата рождения заявителя полностью)
проживающая(ий) по адресу: ________________________________________________
______________________________________________________, тел. _____________,
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
паспорт | серия | номер | ||
дата выдачи | ||||
кем выдан | ||||
прошу установить ежемесячную денежную выплату.
Для установления ежемесячной денежной выплаты лицам, удостоенным звания
"Почетный гражданин Алтайского края", представляю следующие документы:
N | Наименование документов | Количество экземпляров |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
Обязуюсь не позднее чем в месячный срок извещать управление социальной
защиты населения о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты
ежемесячной денежной выплаты.
<**>
Суммы ежемесячной денежной выплаты, излишне выплаченные по моей вине,
обязуюсь возместить в соответствии с законодательством Российской Федерации
и Алтайского края. О возможности взыскания излишне выплаченной суммы
ежемесячной денежной выплаты в судебном порядке предупрежден(а).
На обработку предоставленных персональных данных путем их сбора,
систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения),
использования, распространения (в том числе передачи) с целью установления