АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ <2>
1. Фамилия, имя, отчество _____________________________________________
2. Год, число и месяц рождения ________________________________________
3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту
должность
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени,
ученого звания
___________________________________________________________________________
(когда и какое учебное заведение окончил, специальность
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
5. Сведения о повышении квалификации за последние 5 лет до прохождения
аттестации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) _______________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
7. Общий трудовой стаж ________________________________________________
8. Краткая оценка деятельности педагогического работника
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Рекомендации аттестационной комиссии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
10. Решение аттестационной комиссии
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(уровень квалификации по должности (указывается должность
педагогического работника) соответствует (не соответствует)
требованиям, предъявляемым к первой (высшей) квалификационной категории)
11. Количественный состав аттестационной комиссии
На заседании присутствовало членов аттестационной комиссии
Количество голосов "за" _________, против _________
12. Примечания ________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Председатель аттестационной
комиссии _________________________________________
(подпись) (расшифровка)
Заместитель председателя
аттестационной комиссии _________________________________________
(подпись) (расшифровка)
Секретарь аттестационной
комиссии _________________________________________
(подпись) (расшифровка)
Члены аттестационной комиссии _________________________________________
(подпись) (расшифровка)
_________________________________________
(подпись) (расшифровка)
_________________________________________
(подпись) (расшифровка)
_________________________________________
(подпись) (расшифровка)
_________________________________________
(подпись) (расшифровка)
_________________________________________
(подпись) (расшифровка)
_________________________________________
(подпись) (расшифровка)
Дата проведения аттестации и принятия решения аттестационной
комиссией ______________________
Установлена ____________________ квалификационная категория сроком на 5 лет
Приказ N ___________________________ от ___________________________________
(номер и дата приказа управления Алтайского края по культуре и архивному
делу)
М.П.
С аттестационным листом ознакомлен(а) _____________________________________
(подпись педагогического работника, дата)
С решением аттестационной комиссии согласен (не согласен), согласна (не
согласна)
_________________________________ _________________________________
(расшифровка подписи) (подпись)
________________
<2> Заполняется при аттестации педагогических работников для установления уровня квалификации требованиям, предъявляемым к первой (высшей) квалификационной категории.