Протокол приема экзаменов на право управления самоходными машинами
от "___"___________ 2 ____ г. N __________________
_________________________________________________________________
(наименование органа гостехнадзора)
Экзаменатор _____________________________________________________
(должность, фамилия, и.о.)
N п/п | Фамилия, имя, отчество экзаменуемого | Число, месяц, год рождения | Категория СМ | Образовательное учреждение | Результаты экзаменов | |||||||||||||||||||
Теоретический | Практический | |||||||||||||||||||||||
По эксплуатации | По безопасной эксплуатации | По ППД | ||||||||||||||||||||||
Первично или повторно | Сдал, не сдал | Первично или повторно | Сдал, не сдал | Первично или повторно | Сдал, не сдал | Первично или повторно | Сдал, не сдал | |||||||||||||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 |
Экзаменатор ___________________________________
(подпись)