Детский церебральный паралич (ДЦП) - тяжелое заболевание нервной системы, обусловленное вредоносными воздействиями на мозг в различные периоды внутриутробного развития ребенка, во время родов и в первые недели жизни, поэтому проблему заболеваемости ДЦП невозможно рассматривать отдельно от проблемы здоровья будущих матерей.
Различают несколько форм ДЦП в зависимости от локализации поражения головного мозга, но для всех них основным проявлением являются двигательные нарушения. Они могут быть от легких форм (в виде ограничения моторики верхних и нижних конечностей) до тяжелых, проявляющихся в грубом ограничении движений или в полном отсутствии таковых. К сожалению, уже при легких формах ДЦП имеются не только двигательные нарушения, но и поражение психики - от легкой задержки психического развития до дебильности, а также нарушение функций глотания, жевания. Кроме того, вторичным проявлением (осложнением) ДЦП могут быть судороги - от легких одиночных приступов до тяжелых форм, усугубляющих поражение психики. Поэтому ДЦП занимает значительное место среди инвалидизирующих заболеваний детей и подростков как у нас в стране, так и за рубежом.
Численность детского населения Алтайского края составляет 455 тыс. человек. Неврологические заболевания зарегистрированы у 42709 детей, или у 9%. Количество детей с ДЦП в Алтайском крае - 1866 (до 18 лет), из них инвалидов - 1476, или 79%. Причем в структуре детской инвалидности увеличивается доля болезней нервной системы, в том числе ДЦП.
В настоящее время среди больных ДЦП в Алтайском крае у 82% выявлены спастические формы заболевания, 32,5% детей страдают ДЦП с тяжелой степенью двигательных нарушений, 94% имеют задержку нервнопсихического развития, речевые нарушения, судорожные расстройства и другие синдромы. Такие дети неспособны к самообслуживанию и нуждаются в постоянном уходе, в связи с чем уменьшают количество трудоспособных граждан. Именно поэтому ДЦП был и остается одной из главных проблем детской неврологии.
Причиной развития ДЦП в 80% случаев является неблагоприятное воздействие на плод во внутриутробном периоде, что актуализирует проблему здоровья беременных женщин. Это начальный этап профилактики рождения больных детей. Мероприятия, направленные на укрепление и сохранение здоровья матери и ребенка, проводятся в рамках краевой целевой программы "Демографическое развитие Алтайского края" на 2010 - 2015 годы. Кроме того, согласно Программе модернизации здравоохранения Алтайского края на 2011 - 2012 годы проводится оснащение новым медицинским оборудованием поликлиник, родильных домов, подготовка специалистов неонатологической службы. В частности, получены ультразвуковые аппараты для пренатальной диагностики, которые позволяют вести регистр беременных с ранних сроков беременности. Он нужен для того, чтобы определить и сформировать группы риска по невынашиванию, патологическому течению беременности, а также риска рождения больных детей, в том числе с патологией нервной системы.
У детей с задержкой внутриутробного развития, маловесных и недоношенных, составляющих основную массу больных ДЦП, часто наблюдается функциональная незрелость и повышенная чувствительность головного мозга к гипоксии. Необходимость ранней постановки диагноза в первые месяцы жизни больного ребенка, раннего начала адекватной восстановительной терапии с обеспечением этапности и непрерывности комплексной реабилитации дает возможность восстановления сосудистых и клеточных нарушений незрелых структур мозга. Затягивание постановки диагноза ДЦП, слишком поздно начатое лечение и несоблюдение непрерывности в реабилитации вызывает усугубление болезни и нарастание ее патологических проявлений, приводит к стойкой утрате функций организма, инвалидизации.
Для лечения и реабилитации больных с ДЦП в Алтайском крае задействованы все виды оказания медицинской помощи: первичная, специализированная, высокотехнологичная.
Лечение может осуществляться в стационаре и на амбулаторно-поликлиническом уровне. Лечение в стационаре проводится в отделениях выхаживания недоношенных и отделениях психоневрологии новорожденных в КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и КГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 7, г. Барнаул", предназначенных для лечения детей первых трех месяцев жизни. В отделении психоневрологии КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и неврологическом отделении КГБУЗ "Детская городская больница N 5, г. Барнаул" получают лечение дети более старшего возраста. Хирургическое лечение проводится в ортопедических отделениях КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница" и КГБУЗ "Городская больница N 12, г. Барнаул". Все отделения неврологического профиля сосредоточены в г. Барнауле, в связи с чем требуется открытие койко-мест в городах Бийске и Рубцовске. Оборудование детских неврологических и ортопедических отделений должно соответствовать современным подходам к лечению больных с ДЦП.
Лечение и реабилитация на амбулаторно-поликлиническом этапе осуществляется на уровне детских поликлиник, детских отделений центральных районных больниц, в отделениях восстановительного лечения для детей раннего возраста, функционирующих на базе КГБУЗ "Детская городская поликлиника N 3, г. Барнаул" и КГБУЗ "Городская поликлиника N 14, г. Барнаул", КГБУЗ "Краевой психоневрологический детский санаторий". Эффективный опыт их работы указывает на необходимость дальнейшего расширения сети отделений восстановительного лечения для детей раннего возраста в городах Бийске, Рубцовске, Славгороде, Горняке.
Целью реабилитации является устранение или как можно более полная компенсация ограничений жизнедеятельности. Реабилитация больного с ДЦП включает в себя комплекс медицинских и психолого-педагогических мероприятий. Самыми современными методами являются ботулино-, кинезио- и бальнеотерапия.
Ботулинотерапия - эффективный метод лечения спастического синдрома путем введения ботулотоксина А (диспорт). В Алтайском крае регулярно получают лечение диспортом 123 ребенка, но нуждается в нем значительно большее количество детей (все спастические формы).
Кинезиотерапия - метод лечения, при котором лечебное действие направлено на восстановление функций координации и равновесия у детей с двигательными нарушениями, наблюдающимися при ДЦП.
Бальнеотерапия - метод лечения, при котором используются бассейн, лечебные ванны, души и грязи.
В реабилитации нуждаются все дети с ДЦП, а 50% - 60% из них - в санаторно-курортном лечении.
Санаторное лечение осуществляется в КГБУЗ "Краевой психоневрологический детский санаторий", рассчитанном на 75 коек. Пребывание 1 ребенка с ДЦП в маломощном санатории обходится в настоящее время в 260 тысяч рублей в год. При этом за год проходят лечение 120 детей с ДЦП (потребность - не менее 900). В 2011 году для КГБУЗ "Краевой психоневрологический детский санаторий" были приобретены два аппарата для восстановления у детей с двигательными нарушениями функций координации и равновесия методом биологической обратной связи и программируемого электростимулятора ослабленных мышц конечностей на сумму свыше 600 тысяч рублей. Данная аппаратура на санаторном этапе реабилитации повышает общую эффективность восстановительного лечения детей с ДЦП, заключающуюся в улучшении мышечного тонуса в ослабленных мышцах конечностей, формировании опороспособности и походки ребенка. Однако таких аппаратов очень мало.
Недостаточное оснащение санатория оборудованием, нехватка персонала обусловливают низкую доступность этого вида помощи. А поездки на дальние расстояния (в федеральные курорты) затруднительны для ребенка-инвалида, обременительны для сопровождающих его лиц и высокозатратны для бюджета. Так, на разовую поездку 56 детей с легкими формами ДЦП и 6 сопровождавших их лиц в г. Евпаторию в 2010 году было израсходовано 2878 тыс. рублей (средства Алтайского краевого отделения Общероссийского общественного благотворительного фонда "Российский детский фонд").
Еще одним направлением лечения является высокотехнологичная медицинская помощь. Однако размер федеральных квот на ее оказание не превышает 30 в год и не решает проблему реабилитации детей с ДЦП на высокотехнологичном уровне. Оснащение ортопедических отделений, обучение специалистов ортопедов-травматологов позволит осуществлять высокотехнологичные виды ортопедической помощи на базе краевых лечебных учреждений - КГБУЗ "Алтайская краевая клиническая детская больница", КГБУЗ "Городская больница N 12, г. Барнаул".
Раннее начало, поэтапность и непрерывность реабилитационного процесса имеют решающее значение для успешного завершения реабилитационных мероприятий. Соблюдение этих принципов невозможно без активного участия в процессе реабилитации членов семьи больного ребенка и гораздо легче обеспечивается при проведении реабилитации в амбулаторном режиме. В связи с этим необходимо приближение места проведения реабилитации к месту проживания больных детей, что невозможно без создания сети межрайонных и городских реабилитационных центров. А введение в комплекс реабилитации больных ДЦП методов высоких технологий восстановительного лечения даст возможность воздействовать на патогенез заболевания и многократно увеличить скорость восстановления нарушенных функций, что позволит значительно снизить степень инвалидизации таких больных.
Однако существующая на территории края сеть лечебно-профилактических учреждений, оказывающих реабилитационные услуги, не может в полном объеме обеспечить непрерывный процесс комплексной реабилитации детей с ДЦП. Необходимо дальнейшее повышение качества лечебно-реабилитационных мероприятий и их доступности детям с ДЦП.
Медико-социальная значимость проблемы обусловливает необходимость ее решения при активной государственной поддержке с использованием программно-целевого метода.