ЗАЯВЛЕНИЕ об оказании материальной помощи
В
(орган социальной защиты)
от
(фамилия, имя, отчество)
(место регистрации: почтовый индекс, район (город) улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)
Номер контактного телефона:
Паспорт:_________________________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
Дата рождения___________________________________________________
(число, месяц, год)
Причина обращения_________________________________________
Правильность сообщаемых сведений подтверждаю. На обработку представленных персональных данных путем их сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи) с целью выплаты материальной помощи, в порядке, установленном законами Алтайского края и нормативными правовыми актами Администрации Алтайского края согласен (на).
Срок, в течение которого действует согласие на обработку моих персональных данных - со дня подачи настоящего заявления и в течение пяти лет после оказания единовременной материальной помощи.
Прошу перечислить назначенную материальную помощь________________
(номер счета и отделения кредитной организации)
"____________ "___ 20 года_______________________
(подпись заявителя)
С паспортом сверено:____________________
(подпись специалиста)