Региональному оператору
государственного банка данных
от ________________________
(Ф.И.О.)
Заявление об оказании содействия в подборе ребенка
Я, _______________________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
Гражданство: ___________ Паспорт, серия: _____________ N __________________
___________________________________________________________________________
(когда и кем выдан)
Адрес (по месту регистрации) ______________________________________________
Адрес (фактический) _______________________________________________________
прошу оказать содействие в подборе ребенка для
--¬
L-- оформления усыновления (удочерения),
--¬
L-- оформления опеки (попечительства),
--¬
L-- создания приемной семьи.
Пожелания по подбору ребенка:
возраст __________________________________________________________________,
пол ______________________________________________________________________,
цвет глаз ________________________________________________________________,
цвет волос _______________________________________________________________,
иные пожелания (по состоянию здоровья, этническому происхождению ребенка
и др.) ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Субъекты Российской Федерации, в которые гражданин может выехать для