(в редакции Приказа Главтрудсоцзащиты от 24.06.2016 N 248)
В Главное управление Алтайского
края по труду и социальной защите /
управление социальной защиты населения
по ___________________________________
(городу, району)
ЗАЯВЛЕНИЕ об оказании материальной помощи
Я, ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью, дата рождения)
проживающий(ая)(пребывающий(ая)) по адресу: _______________________________
_______________________________________________, тел. _____________________
(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)
паспорт | серия | номер | при перемене места жительства - дата выбытия с прежнего места жительства | дата начала документально подтвержденного проживания (пребывания) | ||
кем | ||||||
дата | ||||||
Прошу оказать материальную помощь в связи с ___________________________
___________________________________________________________________________
Сообщаю, что за период с ________________ по _______________ совокупный
доход моей семьи, состоящей из:
N п/п | Фамилия, имя, отчество члена семьи | Дата рождения | Степень родства | Документы, удостоверяющие личность члена семьи, документы, подтверждающие родственные отношения, наименование органа, их выдавшего |
1. | ||||
2. | ||||
3. | ||||
... |
составил:
N п/п | Вид полученного дохода | Сумма дохода, руб. | Место получения дохода (наименование и адрес местонахождения организации) |
1. | Доходы от трудовой деятельности | ||
2. | Социальные выплаты (пенсия, надбавки и доплаты к ней, стипендия, выплаты безработным, выплаты по больничному листу, пособия на ребенка и т.п.) | ||
3. | Доходы от имущества, принадлежащего на праве собственности членам семьи: доходы от реализации и сдачи в аренду (наем) имущества; доходы от реализации плодов и продукции личного подсобного хозяйства | ||
4. | Доходы от предпринимательской деятельности, включая доходы от деятельности крестьянского (фермерского) хозяйства, в том числе без образования юридического лица | ||
5. | Алименты | ||
6. | Другие доходы | ||
7. | Итого |
Для оказания материальной помощи представляю следующие документы:
N п/п | Наименование документов | Количество экземпляров |
1. | ||
2. | ||
3. | ||
... | ||
Дополнительно представляю | ||