(в редакции Приказа Главалтайсоцзащиты от 24.08.2012 N 489)
Начальнику управления социальной защиты
населения по
_______________________________________
(городской округ, муниципальный район)
от
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____.____________.______ года рождения,
(указывается дата рождения)
проживающего по адресу:
______________________________________,
(указывается адрес места жительства)
паспорт _________ N _____________ выдан
(серия) (номер)
_______________________
(дата выдачи)
_______________________________________
(кем выдан паспорт)
СНИЛС (заполняется по желанию заявителя)
_______________________________________
телефон
_______________________________________
(указывается номер домашнего,
мобильного телефона)
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ДЕНЕЖНОЙ КОМПЕНСАЦИИ
Прошу назначить денежную компенсацию расходов, связанных с установкой
квартирного телефона, проездом по территории Российской Федерации как
реабилитированному лицу на основании закона Алтайского края от 03.12.2004
N 59-ЗС "О мерах социальной поддержки жертв политических репрессий" (нужное
подчеркнуть).
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. Копию документа, подтверждающего статус гражданина и дающего право
на меры социальной поддержки на ___ л. в ___ экз.
2. Копию договора об оказании услуг телефонной связи на ___ л.
в ___ экз.
3. Копия платежного документа о расходах, связанных с установкой
квартирного телефона на ___ л. в ___ экз.
4. Подлинники проездных документов.
5. Справку отделения (станции) железной дороги о стоимости проезда до
передаточной станции России с другим государством (в случае проезда до
пункта назначения на территорию другого государства).
Правильность предоставления сведений подтверждаю.
Обязуюсь в 30-дневный срок извещать управление социальной защиты
населения об обстоятельствах, влекущих прекращение выплаты денежной
компенсации:
- изменение места жительства;
- установление ежемесячной денежной выплаты по другому основанию.