(в редакции Приказа Главалтайсоцзащиты от 24.08.2012 N 490)
Начальнику управления социальной защиты
населения по
_______________________________________
(городской округ, муниципальный район)
от ____________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________._________. ________ рождения,
(указывается дата рождения)
проживающего по адресу:
______________________________________,
(указывается адрес места жительства)
паспорт ________ N ______________ выдан
(серия) (номер)
____________________
(дата выдачи)
_______________________________________
(кем выдан паспорт)
СНИЛС _________________________________
телефон
_______________________________________
(указывается номер домашнего,
мобильного телефона)
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ
Прошу назначить ежемесячную денежную выплату как ветерану труда,
труженику тыла, реабилитированному, лицу, признанному пострадавшим от
политических репрессий, на основании законов Алтайского края от 03.12.2004
N 61-ЗС "О мерах социальной поддержки отдельных категорий ветеранов", от
03.12.2004 N 59-ЗС "О мерах социальной поддержки жертв политических
репрессий" (нужное подчеркнуть).
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. Копию страхового свидетельства государственного пенсионного
страхования, _________________________ на ___ л. в ___ экз.
2. Копию удостоверения, подтверждающего статус гражданина, на ____ л. в
____ экз.
3. Копию пенсионного удостоверения (для ветеранов труда) на _____ л. в
____ экз.
4. Справку-аттестат органа социальной защиты населения о прекращении
ежемесячной денежной выплаты по прежнему месту жительства (при перемене
места жительства) на ____ л. в ____ экз.
5. Справку о сроке прекращения ежемесячной денежной выплаты по другому
правовому акту (если она ранее была назначена) на ___ л. в ___ экз.
Ежемесячную денежную выплату по другому основанию не получаю.
Правильность предоставления сведений подтверждаю.
Обязуюсь в месячный срок извещать управление социальной защиты
населения об обстоятельствах, влекущих прекращение ежемесячной денежной
выплаты:
- изменение места жительства (выбытие на постоянное место жительства за