Протокол N ___ об административном правонарушении
"__" ____________ 200_ г. _________________________
(место составления протокола:
______________________________
наименование населенного пункта, организации)
Мною, ____________________________________________________________________
(должность, фамилия, инициалы должностного лица, составившего протокол)
составлен настоящий Протокол об административном правонарушении, предусмотренном ст. ст. ______________ Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях, совершенном _______________________
____________________________________________________________________
(наименование и реквизиты организации,
____________________________________________________________________
Ф.И.О. физического лица, в отношении которых возбуждено дело об административном правонарушении)
Сведения о лице, в отношении которого возбуждено дело об административном правонарушении:
Наименование организации, предприниматель ____________________________
Месторасположение и юридический адрес _______________________________
____________________________________________________________________
Коды ОКПО и ИНН __________________________________________________
Фамилия и инициалы руководителя организации, предпринимателя _________
____________________________________________________________________
Адрес места жительства _______________________________________________
Должность __________________________________________________________
Документ, удостоверяющий служебное положение ________________________
____________________________________________________________________
(наименование документа, серия, N , кем и когда выдан)
Сведения о потерпевшем и свидетеле по делу об административном правонарушении (если имеются):
потерпевший: _______________________________________________________
(Ф.И.О., место работы, адрес места жительства,
____________________________________________________________________
наименование документа, удостоверяющего личность, серия и N , кем и когда выдан)
свидетель ___________________________________________________________
(Ф.И.О., место работы, адрес места жительства,
____________________________________________________________________
наименование документа, удостоверяющего личность, серия и N , кем и когда выдан)
В результате проверки проведенной в период с "__" ________ 200_ г. по "__" __________200_ г. ____________________________________________
____________________________________________________________________
(наименование организации, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)