Начальнику управления Алтайского края по культуре и архивному делу
от_________________________ фамилия, имя, отчество заявителя
----------------------------------------------------------------------- либо наименование организации и фамилия, имя, отчество и должность ее представителя
___________________________________________ проживающего (ей) по адресу (либо местонахождение организации)
__________________________________ индекс, район, город, село
_______________________
улица, дом, квартира
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить справку о переименовании__________________
В период с________ по_____________________ (указать годы)
Подпись_________
Дата___________