(в редакции Приказа Главалтайсоцзащиты от 24.08.2012 N 491, в редакции Приказа Главтрудсоцзащиты от 24.06.2016 N 248)
Начальнику управления социальной защиты
населения по
_______________________________________
(городской округ, муниципальный район)
от
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
________.________.___________ рождения,
(указывается дата рождения)
проживающего по адресу:
______________________________________,
(указывается адрес места жительства)
паспорт _______ N _______ выдан
(серия) (номер)
_______________
(дата выдачи)
_______________________________________
(кем выдан паспорт)
СНИЛС _________________________________
телефон
_______________________________________
(указывается N домашнего,
мобильного телефона)
ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ
Прошу назначить ежемесячную денежную выплату в соответствии с законом
Алтайского края от 31.12.2004 N 77-ЗС "О мерах социальной поддержки
отдельных категорий граждан, работающих и проживающих в сельской местности"
как пенсионеру-специалисту в сельской местности.
Одновременно имею право на меры социальной поддержки по оплате ЖКУ как
________________________________________________________.
(указать категорию льготополучателя)
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. Копию трудовой книжки либо документы, подтверждающие в установленном
порядке стаж работы в должности согласно Перечню должностей специалистов не
менее 10 лет на ___ л. в ___ экз.
2. Копию пенсионного удостоверения на ___ л. в ___ экз.
3. Справку с последнего на момент выхода на пенсию места работы о том,
что ему предоставлялись льготы по оплате жилищно-коммунальных услуг и
приобретению твердого топлива на ___ л. в ___ экз.
4. Копию страхового свидетельства государственного пенсионного
страхования на ___ л. в ___ экз.
Правильность предоставленных сведений подтверждаю.
Обязуюсь в 30 дневный срок извещать управление социальной защиты
населения об обстоятельствах, влекущих прекращение ежемесячной денежной
выплаты:
- изменение места жительства (выбытие за пределы района, города на
постоянное место жительства);
- поступление на работу в должности специалиста, дающей право на
получение ежемесячной денежной выплаты по месту работы.