(в редакции Приказа Главалтайсоцзащиты от 30.06.2014 N 236,
Приказов Главтрудсоцзащиты от 27.01.2016 N 28, от 23.05.2016 N 188)
В управление социальной защиты населения
по _____________________________________
(городской округ, муниципальный район)
ЗАЯВЛЕНИЕ о распоряжении средствами (частью средств) материнского (семейного) капитала в Алтайском крае
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
1. Статус _____________________________________________________________
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год)
3. Материнский (семейный) капитал предоставлен согласно приказу
Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и
преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне
(Главного управления Алтайского края по труду и социальной защите) от
"___" _______________ 20___ года N ________.
4. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия
___________________________________________________________________________
документа, кем и когда выдан)
5. Адрес места жительства _____________________________________________
___________________________________________________________________________
5.1. <*> Адрес места пребывания _______________________________________
___________________________________________________________________________
6. <**> Дата рождения (усыновления) ребенка, в связи с рождением
которого возникло право на материнский (семейный) капитал в Алтайском крае
___________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
7. Сведения о законном представителе: