Недействующий

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ МАТЕРИНСКОГО (СЕМЕЙНОГО) КАПИТАЛА В АЛТАЙСКОМ КРАЕ" (с изменениями на: 23.05.2016)

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление материнского (семейного)
капитала в Алтайском крае"

(в редакции Приказа Главалтайсоцзащиты от 30.06.2014 N 236)

     В управление социальной защиты населения

     по ____________________________________,
     (городской округ, муниципальный район)

ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении материнского (семейного) капитала в Алтайском крае


___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)

1. Статус _____________________________________________________________

(мать, отец, ребенок - указать нужное)

2. Дата рождения ______________________________________________________

(число, месяц, год)

3. Документ, удостоверяющий личность __________________________________

(наименование, номер и серия

___________________________________________________________________________

документа, кем и когда выдан)

4. Принадлежность к гражданству _______________________________________

5. <*>  Адрес места жительства ________________________________________

___________________________________________________________________________

5.1. <**> Адрес регистрации по месту пребывания _______________________

___________________________________________________________________________

6. Сведения о законном представителе: _________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

7. Дата рождения ______________________________________________________

(число, месяц, год)

8. Адрес места жительства _____________________________________________

___________________________________________________________________________

9. Документ, удостоверяющий личность законного представителя __________

___________________________________________________________________________