(в редакции Приказа Главалтайсоцзащиты от 30.06.2014 N 236)
В управление социальной защиты населения
по ____________________________________,
(городской округ, муниципальный район)
ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении материнского (семейного) капитала в Алтайском крае
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя полностью)
1. Статус _____________________________________________________________
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год)
3. Документ, удостоверяющий личность __________________________________
(наименование, номер и серия
___________________________________________________________________________
документа, кем и когда выдан)
4. Принадлежность к гражданству _______________________________________
5. <*> Адрес места жительства ________________________________________
___________________________________________________________________________
5.1. <**> Адрес регистрации по месту пребывания _______________________
___________________________________________________________________________
6. Сведения о законном представителе: _________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
7. Дата рождения ______________________________________________________
(число, месяц, год)
8. Адрес места жительства _____________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Документ, удостоверяющий личность законного представителя __________
___________________________________________________________________________