1. Сведении о подопечном
Фамилия, имя, отчество
Возраст___________________________________________ пол: мужской, женский
Принят в семью "________ "____________________ 20___ г. из кровной семьи,
замещающей семьи, детского учреждения (подчеркнуть) Состояние здоровья:
? практически здоров ? имеет хронические заболевания ? инвалид Замещающие родители считают, что за время пребывания в семье физическое здоровье подопечного (рост, вес. заболеваемость):
? улучшилось ? нормализовалось ? осталось без изменений ? ухудшилось Подопечный посещает (учится)
Замещающие родители считают, что успехи подопечного в сфере образования соответствуют его способностям:
? полностью ? частично ? не соответствуют
Замещающие родители считают, что подопечный в образовательном учреждении:
? не имеет проблем
? имеет незначительные трудности
? имеет значительные трудности
Подопечный дополнительно занимается (посещает кружки, секции и т.п.):
что именно
? с удовольствием ? по настроению ? с принуждением
Наиболее привлекагельными качествами, особенностями нодонечного для замещающих родителей являются:
2. Сведения о замещающей семье
Тип замещающей семьи:
о приемная ? опека (попечительство) ? усыновителей ? другое
Лица, проживающие вместе с подопечным в одном жилом помещении:
1. Замещающие родители: мать, отец
2. Другие родственники (укажите, кто именно и возраст)
Лица, регулярно принимающие участие в воспитапии подопечного:
1. Прародители замещающих родителей
- прародители: со стороны матери: бабушка, дедушка
- прародители: со стороны отца: бабушка, дедушка
2. Кровные родители: мать, отец