Об утверждении Административного регламента Главного управления Алтайского края по социальной защите населения и преодолению последствий ядерных испытаний на Семипалатинском полигоне по предоставлению государственной услуги "Социальная поддержка отдельных категорий ветеранов и жертв политических репрессии путем предоставления ежемесячных денежных выплат"

Приложение 2
к Административному регламенту предоставления
государственной услуги " Социальная поддержка
отдельных категорий ветеранов и жертв политических
репрессий путем предоставления ежемесячных
денежных выплат"

______________________________________________________

(наименование управления социальной защиты населения) ЗАЯВЛЕНИЕ О НАЗНАЧЕНИИ ЕЖЕМЕСЯЧНОЙ ДЕНЕЖНОЙ ВЫПЛАТЫ

__________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

1. Адрес места жительства __________________________________________

(указывается почтовый адрес места жительства)

Прошу назначить ежемесячную денежную выплату как ветерану труда, труженику тыла, реабилитированному, лицу, признанному пострадавшим от политических репрессий, на основании законов Алтайского края от 03.12.2004 N 61-ЗС "О мерах социальной поддержки отдельных категорий ветеранов", от 03.12.2004 N 59-ЗС "О мерах социальной поддержки жертв политических репрессий" (нужное подчеркнуть).

К заявлению прилагаю копию удостоверения, подтверждающего статус гражданина.

Ежемесячную денежную выплату по другому основанию не получаю.

Обязуюсь в недельный срок известить управление социальной защиты населения об обстоятельствах, влекущих прекращение ежемесячной денежной выплаты:

- выбытие за пределы района, города, края на постоянное место жительства;

- установление ежемесячной денежной выплаты по другому основанию.

Даю согласие на обработку предоставленных персональных данных путем их сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи) с целью определения права на ежемесячную денежную выплату в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, Алтайского края. Срок, в течение которого действует согласие на обработку персональных данных - со дня подачи настоящего заявления на период получения ежемесячной денежной выплаты.

Прошу перечислять ежемесячные денежные выплаты на мой личный счет по вкладу в Банк Российской Федерации (или другое кредитное учреждение)________________________________________________________

(заполняется при желании)

"_____"_______________200___ года __________________

подпись заявителя

Документы приняты "_____"______________200___г. под N ______

Подпись специалиста___________________________________

(с расшифровкой фамилии)

_________________________________________________________________