Управлению социальной защиты населения
по ___________________________________
(району, городу)
от __________________________________,
(Ф.И.О. гражданина)
проживающего(ей) по адресу ___________
_____________________________________,
______________________________________
(документ, удостоверяющий личность)
ЗАЯВЛЕНИЕ о перерасчете размера субсидии
Прошу произвести перерасчет размера предоставляемой мне субсидии на
оплату жилого помещения и коммунальных услуг.
1. Основание для перерасчета:
___________________________________________________________________________
2. К заявлению прилагаются:
7. Анкета(ты) для запроса необходимых сведений по каналам
межведомственного электронного взаимодействия <*> _____ шт.
8. __________________________________________________________ _____ шт.
9. __________________________________________________________ _____ шт.
10. _________________________________________________________ _____ шт.
11. _________________________________________________________ _____ шт.
12. _________________________________________________________ _____ шт.
________________
<*> Анкета(ты) заполняется в случае непредставления заявителем
необходимых для перерасчета размера субсидии документов, подлежащих запросу
по каналам межведомственного электронного взаимодействия.
3. На обработку предоставленных персональных данных путем их сбора,
систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения),
использования, распространения (в том числе передачи) с целью
предоставления субсидии на оплату жилого помещения и коммунальных услуг в
порядке, установленном законодательством Российской Федерации и Алтайского
края, согласен(на). Разрешаю обработку своих персональных данных
посредством внесения их в электронные базы данных, включения в списки
(реестры), отчетные формы. Я не возражаю против обмена (прием, передача)
моими персональными данными с органами и организациями, имеющими
необходимые для предоставления субсидии сведения или осуществляющими ее
выплату.
Настоящее согласие действует в течение пяти лет после прекращения
оказания мне мер социальной поддержки. По истечении срока действия согласия
мои персональные данные подлежат уничтожению.
Отзыв настоящего согласия в случаях, предусмотренных Федеральным
законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", осуществляется на
основании заявления, поданного в управление социальной защиты населения
__________________________________________________________________________.
(по муниципальному району, городскому округу)
N п/п | Фамилия, имя, отчество гражданина и членов его семьи, на которых предоставляется субсидия <**> | Подпись |
1. | ||
2. | ||
3. |
________________
<**> Заполняется в отношении граждан, не дававших свое согласие на
обработку персональных данных в заявлении о предоставлении субсидии.
"___" _______________ 20__ г. Подпись гражданина _____________
Документы приняты:
Дата _______________ 20__ г. Регистрационный N ______________
Специалист управления
социальной защиты населения ___________ ________________________________
(подпись) (расшифровка фамилии)
---------------------------------------------------------------------------