Недействующий

Об утверждении административного регламента управления по предоставлению государственной услуги: "Предоставление информации о детях, оставшихся без попечения родителей"

Приложение 5

Бланк органа, выдавшего
направление
__________________________________
(адрес и телефон)

Директору
(Главному врачу)
__________________________________
(наименование лечебно-профилактического
учреждения, учреждения для детей-сирот
и детей, оставшихся без попечения родителей)
от___________________ N __________
__________________________________
__________________________________
(Ф.И.О. руководителя учреждения)

Направление на посещение ребенка

Выдано кандидатам в усыновители ___________________________________

_________________________________________________________________

(Ф.И.О. кандидатов в усыновители)

гражданам ________________________________________________________

(наименование государства)

на посещение ребенка ______________________________________________

(Ф.И.О., год рождения ребенка)

для



	оформления усыновления (удочерения),

	оформления опеки (попечительства),

	создания приемной семьи.

Сведения о принятом решении _______________________________________

(согласие, отказ)

______________________________________
(подписи кандидатов в усыновители)

____________________________ ________ __________________

(руководитель органа, выдавшего (подпись) (Ф.И.О.)

направление)

М.П.