Об утверждении Административного регламента предоставления государственной услуги "Назначение и выплата дополнительной пенсии детям, кормильцы которых погибли при выполнении задач в Республике Афганистан, в условиях вооруженного конфликта в Чеченской Республике и в ходе контртеррористической операции на территории Северо-Кавказского региона"

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги "Назначение и выплата
дополнительной пенсии детям,
кормильцы которых погибли при
выполнении задач в Республике
Афганистан, в условиях
вооруженного конфликта в
Чеченской Республике и в ходе
контртеррористической операции
на территории Северо-Кавказского
региона"

Недействующий

При перемене места
жительства - дата
выписки с прежнего
места жительства

Дата
регистрации
по месту
проживания

Дата
выдачи

В управление социальной защиты населения

по ____________________________________

______________________________________,

(городской округ, муниципальный район)

расположенное по адресу: _______________

______________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ о назначении (возобновлении выплаты) дополнительной пенсии

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество, дата рождения заявителя полностью)

проживающая(щий) по адресу: ______________________________________________

______________________________________________________ тел. ______________

(почтовый адрес заявителя с указанием индекса)

Прошу назначить (возобновить выплату) дополнительной пенсии:


N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)	Число, месяц, год рождения ребенка (детей)
1.
2.
3.
4.
5.

Для назначения (возобновления выплаты) дополнительной пенсии предоставляю следующие документы:


N п/п	Наименование документов	Количество экземпляров	N п/п	Наименование документов, представляемых для назначения пособия в повышенном размере, назначения пособия опекуну (попечителю)	Количе- ство экземп- ляров
1.	Свидетельство о рождении ребенка (детей) - копия *		7.
2.	Справка с места жительства о совместном проживании с ребенком (детьми) - подлинник		8.
Дополнительно представляю			9.
3.			10.
4.			11.
5.			12.
6.			13.

--------------------------------

* При возобновлении выплаты не предоставляется.

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

Обязуюсь своевременно извещать управление социальной защиты населения в течение 1 месяца о наступлении обстоятельств, влекущих прекращение выплаты дополнительной пенсии (перемена места жительства, и т.д.).

Излишне выплаченные суммы дополнительной пенсии обязуюсь возместить в краевой бюджет.

РАСПИСКА-УВЕДОМЛЕНИЕ